Pregunta 53 · MIR 2025 — Tratamiento quirúrgico de la catarata

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tamsulosina y otros alfa-1 bloqueantes producen el síndrome del iris flácido intraoperatorio (IFIS). Bloquean los receptores alfa-1A del músculo dilatador del iris, que queda atónico. En plena facoemulsificación el iris se vuelve flácido, ondea con el flujo de líquidos, tiende a prolapsar por las incisiones y la pupila se contrae progresivamente. Esto aumenta el riesgo de traumatismo iridiano, rotura de cápsula posterior y pérdida de vítreo. Suspender el fármaco no lo evita de forma fiable, porque el efecto persiste. Por eso hay que preguntar siempre por alfa-bloqueantes en la valoración preoperatoria y prever la técnica: midriáticos intracamerulares, viscoelásticos dispersivos o retractores y anillos de iris.

Por qué no las otras

• 1. Miopía de índice. La catarata nuclear aumenta el índice de refracción del cristalino y produce miopización. Lo típico es que mejore la visión cercana («segunda visión» del présbita), no que empeore.
• 2. Cirugía de cristalino en miopes jóvenes. Ocurre lo contrario: la extracción del cristalino aumenta el riesgo de desprendimiento de retina, sobre todo en miopes altos, jóvenes y si hay rotura capsular con pérdida de vítreo.
• 3. Indicación por agudeza visual. No hay una cifra de AV que marque la cirugía. Se opera cuando la catarata limita la vida diaria del paciente: deslumbramiento, conducción, trabajo. También por indicación médica, como el glaucoma facomórfico o facolítico o la necesidad de explorar el fondo de ojo.

Clave para el MIR: Tamsulosina (alfa-1A bloqueante) = síndrome de iris flácido intraoperatorio en la facoemulsificación; la catarata nuclear miopiza y mejora la visión de cerca; la cirugía aumenta el riesgo de DR en miopes.