Pregunta 59 · MIR 2024 — Baja agudeza visual que mejora con agujero estenopeico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dato clave es el agujero estenopeico. Solo deja pasar rayos paraxiales y anula el efecto de los defectos de refracción. Si la AV mejora con él, la pérdida visual es refractiva (miopía, hipermetropía, astigmatismo). En esta paciente el OI pasa de 0,5 a 1,0. Eso indica un defecto óptico corregible, no patología orgánica de retina, nervio o medios. La PIO es normal (16 mmHg). Lo correcto es hacer un estudio refractivo y graduar al paciente para prescribir la corrección adecuada. Si el estenopeico no mejorase la AV, habría que buscar patología macular, del nervio óptico o de medios (catarata densa, etc.).

Por qué no las otras

• 2. Campo visual para descartar déficit periférico. La AV central se normaliza con estenopeico y la PIO es normal: nada sugiere glaucoma ni lesión de vía óptica. Lo pediríamos ante PIO elevada, excavación papilar o clínica neurológica.
• 3. Fondo de ojo para valorar patología macular. La maculopatía no mejora con estenopeico. Sería la actitud si la AV siguiera baja con estenopeico o hubiera metamorfopsias o escotoma central.
• 4. Seguimiento en un año. Hay una baja de AV unilateral con causa identificada y corregible: no tiene sentido esperar sin corregirla. Conviene graduar ya y mejorar la visión.

Clave para el MIR: Si la AV mejora con agujero estenopeico, el defecto es refractivo y toca graduar; si no mejora, buscar patología orgánica (mácula, nervio óptico, medios).