Pregunta 199 · MIR 2018 — Traumatismo orbitario: fracturas y complicaciones

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El traumatismo directo con un objeto mayor que la órbita (pelota, puño) aumenta bruscamente la presión intraorbitaria. La pared más débil cede: el suelo orbitario, sobre el seno maxilar. Es la fractura blow-out. El contenido orbitario se hernia hacia el seno, con dos consecuencias. Una es la diplopía, sobre todo en la supraversión, por atrapamiento del recto inferior y la grasa. La otra es el enoftalmos, porque aumenta el volumen de la órbita. Suele asociar hipoestesia infraorbitaria por lesión del nervio infraorbitario y enfisema palpebral. El diagnóstico se hace con TC. Se opera si hay atrapamiento muscular, enoftalmos significativo o diplopía persistente.

Por qué no las otras

• 1. Atrapamiento del nervio óptico como causa de diplopía. Lo que queda atrapado es el músculo recto inferior. La lesión del nervio óptico (neuropatía óptica traumática) produce pérdida de agudeza visual y defecto pupilar aferente, no diplopía.
• 3. Fractura Le Fort I. Es una fractura horizontal del maxilar por encima de los ápices dentarios, que separa la arcada dentaria superior. No afecta a la órbita. Las Le Fort II y III sí la implican, pero no son la consecuencia típica del golpe orbitario directo.
• 4. Estallido del globo ocular. El blow-out actúa como mecanismo protector: la fractura del suelo disipa la presión y preserva el globo. La rotura ocular es posible, pero no de riesgo muy elevado.

Clave para el MIR: Golpe directo en la órbita → fractura blow-out del suelo orbitario: diplopía en supraversión (atrapamiento del recto inferior), enoftalmos e hipoestesia infraorbitaria. Diagnóstico con TC.