Pregunta 149 · MIR 2015 — Degeneración macular asociada a la edad exudativa: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente mayor con pérdida de visión central de instauración reciente, drusas blandas y desprendimiento seroso macular. Es una DMAE exudativa (húmeda): hay una membrana neovascular coroidea que filtra líquido bajo la retina o el EPR. Se confirma con OCT y angiografía. El motor de la neovascularización es el VEGF, así que el tratamiento de elección son las inyecciones intravítreas de anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab, faricimab). Se dan con dosis de carga mensuales y luego en pauta individualizada (PRN o treat-and-extend). Son el único tratamiento que estabiliza y a menudo mejora la AV. Además, el cuadro es reciente: tratar pronto evita la cicatriz disciforme irreversible.

Por qué no las otras

• 1. Fotocoagulación focal con láser: se usó en membranas extrafoveales antes de los anti-VEGF. Hoy está abandonada en la DMAE porque produce un escotoma por la quemadura y recidiva mucho. Se reserva sobre todo para la retinopatía diabética.
• 2. Terapia fotodinámica con verteporfina: fue el estándar en membranas subfoveales clásicas antes de los anti-VEGF. Hoy se usa casi solo en la vasculopatía polipoidea coroidea y en la coriorretinopatía serosa central crónica.
• 4. Vitrectomía posterior: indicada en hemorragia vítrea que no se reabsorbe, desprendimiento de retina, membrana epirretiniana o agujero macular. No trata la neovascularización coroidea.
• 5. Observación: es la conducta en la DMAE seca, con suplementos AREDS en estadios intermedios. En la exudativa con pérdida visual activa, esperar lleva a una cicatriz disciforme y a ceguera central.

Clave para el MIR: DMAE exudativa (drusas más líquido o hemorragia macular y pérdida brusca de AV central): anti-VEGF intravítreos. La DMAE seca se observa, con suplementos AREDS si está en estadio intermedio.