Pregunta 95 · MIR 2024 — Neuralgia del trigémino: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una neuralgia del trigémino clásica: dolor lancinante, breve, unilateral, desencadenado por estímulos inocuos en zonas gatillo (tocarse, lavarse, cepillarse) y sin dolor nocturno. En la forma clásica la exploración neurológica es normal, sin déficit sensitivo. Si aparece hipoestesia en el territorio trigeminal, hay que sospechar una neuralgia secundaria (esclerosis múltiple, tumor del ángulo pontocerebeloso, lesión del tronco) y pedir RM. Por eso la afirmación de que la pérdida de sensibilidad es frecuente es la incorrecta. Las otras tres opciones describen bien el manejo: primero carbamazepina y, si falla, cirugía.

Por qué no las otras

• 1. Descompresión microvascular de Jannetta: si la RM muestra contacto neurovascular, es el tratamiento más eficaz y duradero en refractarios. Conserva la sensibilidad y tiene la menor tasa de recidiva.
• 2. Carbamazepina: sigue siendo el fármaco de primera elección, con respuesta inicial muy alta. La oxcarbazepina es la alternativa por su mejor tolerancia.
• 3. Radiocirugía (Gamma Knife) y técnicas percutáneas ablativas (radiofrecuencia, glicerol, balón): son útiles en pacientes mayores o de alto riesgo quirúrgico, pero recidivan con más frecuencia y pueden dejar hipoestesia.

Clave para el MIR: La neuralgia del trigémino clásica cursa con exploración neurológica normal. Un déficit sensitivo obliga a descartar una causa secundaria con RM. Tratamiento: carbamazepina y, si es refractaria, descompresión microvascular.