Pregunta 103 · MIR 2022 — Cefalea en racimos: tratamiento preventivo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una cefalea en racimos: varón joven, dolor periocular unilateral muy intenso de 15-180 min, varias crisis al día y síntomas autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, rinorrea). El preventivo de elección es el verapamilo, pero tarda 2-3 semanas en hacer efecto. Por eso se añade un tratamiento de transición con corticoides (prednisona en pauta descendente unas 2-4 semanas), que cubre ese periodo mientras el verapamilo alcanza dosis eficaces. Con verapamilo a dosis altas hay que vigilar el ECG por el riesgo de bloqueo AV. El tratamiento de la crisis aguda es distinto: oxígeno al 100% o sumatriptán subcutáneo.

Por qué no las otras

• 1. Prednisona sola durante 2-3 meses. El corticoide es solo puente, nunca preventivo único. Mantenerlo tanto tiempo da efectos adversos sin aportar un control sostenido del racimo.
• 3. Carbamazepina. Es el tratamiento de elección de la neuralgia del trigémino, con dolores lancinantes de segundos desencadenados por estímulos táctiles. No es preventivo de la cefalea en racimos.
• 4. Indometacina. Es diagnóstica y curativa en la hemicránea paroxística: crisis más cortas (2-30 min), más frecuentes (más de 5 al día) y más típica en mujeres. En la cefalea en racimos no es eficaz.

Clave para el MIR: Cefalea en racimos: la crisis se trata con O2 al 100% o sumatriptán sc; la prevención, con verapamilo y corticoides como puente. Indometacina para la hemicránea paroxística; carbamazepina para la neuralgia del trigémino.