Pregunta 107 · MIR 2022 — Deterioro tardío tras hemorragia subaracnoidea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es el tiempo. Las complicaciones de la HSA siguen una cronología típica. El resangrado es máximo en las primeras 24-72 h. El vasoespasmo aparece entre el 3.º y el 14.º día, con pico hacia el 7.º. La hidrocefalia puede ser aguda (obstructiva, por sangre intraventricular) o crónica/comunicante, por alteración de la reabsorción de LCR en las granulaciones aracnoideas. Esta última aparece semanas después. Un paciente que había mejorado y, un mes después, se deteriora de forma progresiva y subaguda (obnubilación, apatía, bradipsiquia, a veces trastorno de la marcha o incontinencia) sugiere hidrocefalia. Se confirma con una TC craneal y se trata con derivación de LCR.

Por qué no las otras

• 1. Vasoespasmo: su ventana es del día 3 al 14, con pico hacia el 7.º. Al mes ya no es la causa esperable. Sería la respuesta ante un déficit focal o un deterioro hacia la primera-segunda semana.
• 2. Resangrado: el riesgo máximo es en las primeras 24-72 h, sobre todo con el aneurisma sin tratar. Aquí el aneurisma está excluido quirúrgicamente y el deterioro es progresivo, no brusco.
• 4. Angiografía cerebral: es de elección para localizar el aneurisma o tratar el vasoespasmo. Ante un deterioro por sospecha de hidrocefalia, la prueba inicial es la TC craneal sin contraste.

Clave para el MIR: Cronología de las complicaciones de la HSA: resangrado en las primeras 24-72 h; vasoespasmo entre el día 3 y 14; hidrocefalia comunicante semanas después. Se diagnostica con TC.