Pregunta 121 · MIR 2020 — Diagnóstico diferencial entre síncope y crisis epiléptica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es el color de la piel. En el síncope hay hipoperfusión cerebral global por caída del gasto cardiaco o de la TA, y el paciente se pone pálido, frío y sudoroso. En la crisis tónico-clónica generalizada la fase tónica con apnea y la contracción muscular mantenida producen cianosis facial. Por eso la cianosis orienta a crisis epiléptica y no apoya el síncope. Los demás datos pueden darse en ambos cuadros: no discriminan o incluso son típicos del síncope. Otros datos a favor de crisis son la mordedura lateral de lengua, la desviación cefálica, la confusión postictal prolongada y el aura.

Por qué no las otras

• 1. Incontinencia de esfínteres: es frecuente en crisis, pero también aparece en el síncope por relajación esfinteriana durante la inconsciencia. Es poco discriminativa y no descarta el síncope.
• 3. Traumatismo craneal: la caída brusca sin pródromos protectores, típica del síncope cardiogénico (arrítmico), causa golpes con frecuencia. Es compatible con síncope y no lo excluye.
• 4. Sacudidas breves de las cuatro extremidades: es el síncope convulsivo, con mioclonías de pocos segundos, arrítmicas y escasas. Una crisis tónico-clónica daría movimientos rítmicos de 1-2 minutos.

Clave para el MIR: Síncope: palidez, pródromos, recuperación rápida y mioclonías breves. Crisis: cianosis, mordedura lateral de lengua, movimientos rítmicos prolongados y confusión postictal. La incontinencia no discrimina entre ambos.