Pregunta 25 · MIR 2019 — Lesión temporal con realce en anillo: diagnóstico y actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor con clínica subaguda (semanas) y focalidad progresiva izquierda: lesión hemisférica derecha. En la RM se ve una masa temporal profunda derecha, hipointensa en T1 sin contraste, que tras gadolinio muestra realce intenso, heterogéneo y en anillo irregular con áreas centrales necróticas, efecto masa y desplazamiento de estructuras. Captación más necrosis en adulto mayor equivale a glioma de alto grado: glioblastoma. El tratamiento estándar (esquema Stupp) es resección quirúrgica máxima segura, seguida de radioterapia con temozolomida concomitante y después temozolomida adyuvante. La resección amplia mejora la supervivencia y además da el diagnóstico histológico y molecular (IDH, MGMT).

Por qué no las otras

• 1. Encefalitis herpética con aciclovir. Cursa de forma aguda con fiebre, cefalea, crisis y alteración conductual. Afecta a la corteza temporal medial e insular, con hiperseñal en T2/FLAIR, no como masa necrótica con realce en anillo.
• 2. Glioma de bajo grado con radioterapia exclusiva. Típico de adulto joven con crisis. Suele ser hiperintenso en T2 y sin captación ni necrosis. Además, su tratamiento inicial es quirúrgico, no radioterapia exclusiva.
• 3. EMAD con esteroides. Es postinfecciosa o postvacunal, sobre todo en niños, con encefalopatía aguda. Da lesiones múltiples de sustancia blanca, bilaterales, no una masa única necrótica con efecto masa.

Clave para el MIR: Masa cerebral en adulto mayor con realce en anillo irregular y necrosis central: glioblastoma. Tratamiento: resección máxima segura seguida de RT más temozolomida (esquema Stupp).