Pregunta 29 · MIR 2018 — Hipertensión intracraneal idiopática con papiledema: hallazgos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra un papiledema: disco óptico hiperémico, bordes borrados, edema peripapilar con estriaciones blanquecinas y vasos enterrados al salir del disco. En una mujer joven, obesa, con cefalea de dos semanas, el cuadro es hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri). En el papiledema, y más aún en una fase precoz, la agudeza visual central suele estar conservada. Lo típico son oscurecimientos visuales transitorios y alteraciones campimétricas. Una AV de 0,1 bilateral solo aparece en un papiledema crónico evolucionado con atrofia óptica. Por eso es el hallazgo menos probable. Si hubiera edema de papila con AV muy baja desde el inicio, pensaríamos en neuritis óptica o NOIA.

Por qué no las otras

• 2. Aumento de la mancha ciega y defectos nasales (inferonasales): es lo típico del papiledema. El edema del disco agranda la mancha ciega, y las fibras arciformes dañadas dan defectos nasales.
• 3. RM sin alteraciones significativas: es criterio diagnóstico de HTIC idiopática, que exige descartar masa o trombosis venosa. A lo sumo aparecen signos sutiles, como silla turca vacía o aplanamiento posterior del globo.
• 4. LCR de composición normal con presión de apertura elevada (>25 cmH2O): es otro criterio diagnóstico de HTIC idiopática. Un LCR alterado orientaría a meningitis o infiltración.

Clave para el MIR: Papiledema = edema bilateral por HTIC con agudeza visual conservada al inicio; mancha ciega aumentada. AV muy baja con edema de papila sugiere neuritis óptica o NOIA, o papiledema crónico atrófico.