Pregunta 72 · MIR 2015 — Ataxia sensitiva y signos piramidales con gastritis atrófica

Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Neurología 2015

Enunciado

Paciente de 70 años con el único antecedente de ser ex-alcohólico desde hace 3 años y diagnosticado de gastritis atrófica. Consulta por cuadro de 4 meses de evolución que se inició con parestesias distales y simétricas en miembros inferiores y progresivamente fue añadiéndose dificultad para la marcha, siendo esta imposible sin ayuda, y episodios confusionales de presentación paroxística. A la exploración neurológica los pares craneales son normales, presenta una ligera bradipsiquia, fallos en sensibilidad profunda en cuatro miembros, actitud pseudodistónica en miembros superiores, dismetría dedo-nariz y talón rodilla bilateral con ojos cerrados, reflejos osteotendinosos exaltados, Babinski bilateral y paresia distal en miembros superiores. Señale la respuesta correcta:

  1. Realizar un hemograma y determinación de B12 ante la sospecha de una mielosis funicular.
  2. Realizar una RM buscando una atrofia de vermis y de folias cerebelosas ante la alta sospecha de degeneración cerebelosa alcohólica.
  3. Se debería administrar de inicio 100 mg de tiamina intravenosa por la sospecha de una encefalopatía de Wernicke-Korsakoff.
  4. Lo primero a realizar sería una determinación de natremia para descartar una mielinolisis central pontina.
  5. Realizar un estudio electromiográfico ante la alta sospecha de una esclerosis lateral primaria.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 1. Realizar un hemograma y determinación de B12 ante la sospecha de una mielosis funicular.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La gastritis atrófica (anemia perniciosa por déficit de factor intrínseco) es la pista clave: déficit de B12. La clínica encaja con la degeneración combinada subaguda medular. Afecta a los cordones posteriores: parestesias distales, pérdida de sensibilidad profunda, ataxia sensitiva con dismetría que empeora al cerrar los ojos y pseudoatetosis/pseudodistonía. Afecta también a la vía piramidal: hiperreflexia y Babinski bilateral. Puede asociar neuropatía periférica y

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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