Pregunta 75 · MIR 2015 — Síncope ortostático y posprandial en diabético: prueba

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es típico de hipotensión ortostática. Los síncopes aparecen de pie y tras las comidas, cuando la vasodilatación esplácnica empeora el ortostatismo. El dolor en nuca, cuello y cintura escapular es el dolor «en percha» (coat-hanger), por isquemia de la musculatura cervical. Hay varios factores de riesgo: neuropatía autonómica diabética de larga evolución, antihipertensivos y alfabloqueantes para el prostatismo. La prueba imprescindible, sencilla y diagnóstica es medir la PA en decúbito y a los 3 min de bipedestación. Se confirma con un descenso ≥20 mmHg de la sistólica o ≥10 mmHg de la diastólica. Es la exploración básica de cualquier síncope junto con la anamnesis y el ECG.

Por qué no las otras

• 1. RM cerebral y cervical: no hay focalidad neurológica ni datos de mielopatía. El dolor cervical es isquémico muscular, no estructural. Solo estaría indicada ante déficit focal o sospecha de patología medular.
• 2. Angio-RM de troncos supraaórticos: la patología carotídea o vertebrobasilar rara vez causa síncope sin focalidad. Se pediría en un AIT con clínica focal o ante sospecha de robo de la subclavia.
• 3. DaTSCAN (SPECT con ioflupano): sirve para diferenciar parkinsonismos degenerativos de temblor esencial o fármacos. Sería útil si hubiera parkinsonismo sugestivo de AMS, que aquí no se describe.
• 5. Holter de 24 h: se usa ante sospecha de síncope arrítmico, con episodios bruscos sin pródromos, en decúbito o con esfuerzo y cardiopatía de base. Aquí la relación postural y posprandial apunta a ortostatismo.

Clave para el MIR: Síncope al ponerse de pie o tras comer con dolor «en percha» en un diabético con fármacos hipotensores: hipotensión ortostática. Lo primero es medir la PA en decúbito y bipedestación.