Pregunta 147 · MIR 2014 — Coma postraumático con microhemorragias en cuerpo calloso

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un TCE por aceleración-desaceleración (accidente de tráfico) con coma desde el inicio, desproporcionado a lo que muestra la TC, y sin mejoría orienta a lesión axonal difusa. Las fuerzas de cizallamiento rompen axones en zonas de distinta densidad. Por eso aparecen petequias hemorrágicas en la unión córtico-subcortical, el cuerpo calloso y el tronco (dorsolateral mesencefálico). La afectación del cuerpo calloso indica un grado más alto de la clasificación de Adams (grado II; el III añade tronco), de ahí que se considere grave. La TC suele infraestimarla. La RM (secuencias T2*/SWI) es la prueba más sensible. El pronóstico es malo: estado vegetativo o secuelas graves.

Por qué no las otras

• 1. Hematoma subdural agudo: colección extraaxial hiperdensa en semiluna por rotura de venas puente. No produce petequias en el cuerpo calloso. Tiene efecto masa y suele ser quirúrgico.
• 2. Púrpura trombocitopénica: trastorno hematológico que daría hemorragias sin traumatismo previo. No explica un coma postraumático con este patrón de cizallamiento.
• 3. Contusión hemorrágica: lesión focal cortical por golpe-contragolpe, típica en polos frontales y temporales. No es difusa ni afecta selectivamente al cuerpo calloso.
• 5. Encefalopatía hipóxico-isquémica: tras parada cardiaca o hipoperfusión. Daña ganglios basales, corteza y territorios frontera, sin petequias hemorrágicas en el cuerpo calloso.

Clave para el MIR: Coma postraumático desde el inicio, TC casi normal o con petequias en unión córtico-subcortical, cuerpo calloso y tronco = lesión axonal difusa; la RM es la prueba más sensible.