Pregunta 151 · MIR 2014 — Signos de lesión de la neurona motora inferior

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La neurona motora inferior (motoneurona del asta anterior, raíz anterior, nervio motor) es una vía exclusivamente motora. Su lesión da el síndrome de segunda motoneurona: debilidad o parálisis flácida, hipotonía, hipo/arreflexia, amiotrofia precoz por denervación, fasciculaciones y RCP flexor. La hipoestesia es un signo sensitivo y no aparece por lesionar la motoneurona. Solo surge si se afectan también las vías sensitivas, como en un nervio periférico mixto, una radiculopatía o una lesión medular extensa. Por eso las enfermedades puras de motoneurona (ELA, AME, poliomielitis) cursan con sensibilidad respetada. Ese es precisamente uno de sus rasgos diagnósticos.

Por qué no las otras

• 1. Parálisis o paresia: aparece en ambas motoneuronas. En la inferior es flácida, con hipotonía. En la superior es espástica, salvo en la fase aguda (shock medular).
• 2. Amiotrofia: típica de la segunda motoneurona por pérdida del trofismo neural, y es precoz e intensa. En la primera motoneurona solo hay atrofia leve y tardía por desuso.
• 3. Fasciculaciones: signo muy característico de lesión del asta anterior (ELA, AME). Reflejan descargas espontáneas de unidades motoras denervadas. No aparecen en la lesión de primera motoneurona.
• 4. Arreflexia o hiporreflexia: se interrumpe el arco reflejo miotático en su rama eferente. En la primera motoneurona ocurre lo contrario: hiperreflexia, clonus y Babinski.

Clave para el MIR: Segunda motoneurona: parálisis flácida, hipotonía, arreflexia, amiotrofia y fasciculaciones, con sensibilidad intacta. La hipoestesia indica afectación de vías sensitivas, nunca motoneurona pura.