Pregunta 201 · MIR 2023 — Síndrome de vena cava superior: neoplasia más frecuente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El síndrome de vena cava superior (SVCS) hoy es sobre todo de origen maligno (60-85 %). Dentro de las causas tumorales, el cáncer de pulmón es con diferencia la primera, con un 70-75 % de los casos. Destaca el microcítico, de localización central y con adenopatías mediastínicas voluminosas que comprimen o infiltran la cava. Le siguen el carcinoma epidermoide y los demás no microcíticos. El linfoma no Hodgkin es la segunda causa maligna (10-15 %). La razón es anatómica: la VCS es de pared fina y baja presión, y queda rodeada por ganglios paratraqueales y el hilio derecho. Además, el cáncer de pulmón es muchísimo más prevalente que el resto de tumores mediastínicos.

Por qué no las otras

• 1. El linfoma, sobre todo el LNH difuso de células grandes B y el linfoblástico, es la segunda causa maligna de SVCS. En niños y jóvenes con masa mediastínica anterior sí pasa a ser la primera sospecha.
• 2. El cáncer de mama es la causa más frecuente de SVCS por metástasis, pero aporta un porcentaje pequeño del total. Muy por detrás del pulmón y del linfoma.
• 4. Las adenopatías mediastínicas metastásicas de otros orígenes (mama, testículo, digestivo) son en conjunto una causa minoritaria, en torno al 5-10 %. No superan al tumor pulmonar primario.

Clave para el MIR: SVCS: causa maligna más frecuente, cáncer de pulmón (sobre todo microcítico). Segunda, linfoma no Hodgkin. Entre las metástasis, mama. Entre las benignas, en aumento, la trombosis por catéteres y dispositivos.