Pregunta 209 · MIR 2023 — Tos y disnea con humidificador nocturno: diagnóstico y actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los síntomas empiezan semanas después de introducir un humidificador nocturno, una fuente clásica de antígenos (bacterias, hongos, amebas): es el «pulmón del humidificador». Todo apunta a enfermedad intersticial y no a vía aérea. Hay crepitantes finos en bases. La espirometría es restrictiva: FVC baja con FEV1/FVC de 0,92. El TC muestra infiltrados subpleurales con patrón reticular fino en bases y zonas parcheadas en lóbulos superiores. Además, no responde a broncodilatadores ni a corticoide inhalado. Ante una neumonitis por hipersensibilidad, la medida fundamental es evitar el antígeno: retirar el humidificador y vigilar la evolución clínica, funcional y radiológica. Se reservan los corticoides sistémicos si hay afectación grave o persistente.

Por qué no las otras

• 2. Tos por reflujo tratada con IBP. La hernia de hiato es una distracción. El ERGE no explica la restricción espirométrica, los crepitantes ni los infiltrados intersticiales en el TC. Sería razonable ante tos crónica aislada con espirometría y radiografía normales.
• 3. Crisis asmática por polen tratada con corticoides sistémicos. El asma daría un patrón obstructivo (FEV1/FVC <0,7) y sibilancias espiratorias, no una restricción con afectación intersticial. Además, faltaría tratar la causa: el humidificador.
• 4. Alergia al epitelio de perro con pruebas de sensibilización. Convive con el perro desde hace 5 años sin problemas, así que no explica el empeoramiento reciente. Una alergia IgE mediada produciría rinitis o asma obstructivo, no enfermedad intersticial.

Clave para el MIR: Disnea con crepitantes, patrón restrictivo y afectación intersticial tras exponerse a un antígeno orgánico (humidificador, aves, heno) indica neumonitis por hipersensibilidad. El primer y principal tratamiento es evitar el antígeno.