Pregunta 1 · MIR 2022 — Derrame pleural con granulomas: diagnóstico anatomopatológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La biopsia muestra a bajo aumento nódulos bien delimitados (granulomas) formados por histiocitos epitelioides, rodeados de una corona de linfocitos. A gran aumento se ven células gigantes multinucleadas tipo Langhans, con los núcleos dispuestos en herradura en la periferia. Es una inflamación granulomatosa. Con la clínica (fiebre, sudoración nocturna, derrame pleural unilateral y micronódulos en lóbulo superior), lo primero que hay que pensar es una tuberculosis pleural. Para confirmarla se busca necrosis caseosa, BAAR (Ziehl-Neelsen) y cultivo o PCR. En el líquido pleural apoyan el diagnóstico un exudado linfocitario y una ADA elevada.

Por qué no las otras

• 1. Infiltración por adenocarcinoma: se verían estructuras glandulares o células atípicas con núcleos pleomórficos y mitosis. Aquí no hay atipia, solo histiocitos epitelioides y células gigantes de Langhans.
• 2. Inflamación aguda con abscesificación: predominarían los neutrófilos, con necrosis licuefactiva y pus, como en el empiema. La imagen muestra inflamación crónica organizada en granulomas, no polimorfonucleares.
• 4. Mesotelioma: proliferación maligna de células mesoteliales (epitelioides, sarcomatoides o bifásicas) con atipia, y antecedente típico de amianto. No forma granulomas ni células gigantes tipo Langhans.

Clave para el MIR: Nódulos de histiocitos epitelioides con células gigantes de Langhans y corona linfocitaria son granulomas. En pleura, con derrame linfocitario y síndrome constitucional, piensa en tuberculosis.