Pregunta 118 · MIR 2020 — Exacerbación grave de EPOC con acidosis respiratoria: tratamiento

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Neumología 2020

Enunciado

Hombre de 72 años con antecedentes de EPOC con obstrucción grave al flujo aéreo, con dos exacerbaciones graves en el último año, que acude a urgencias con taquipnea y uso de musculatura accesoria. Está alerta. En la gasometría arterial basal se objetiva: pH 7,29, PaCO2 68 mmHg, PaO2 51 mmHg. Se inicia tratamiento broncodilatador, esteroideo, antibioterapia empírica y se ajusta la oxigenoterapia para conseguir una SatO2 entre 88 y 92 %. Tras una hora repite la gasometría arterial con gafas nasales a 2 lpm y presenta pH 7,28, PaCO2 70 mmHg, PaO2 62 mmHg. Señale la actuación correcta:

  1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
  2. Proceder a la intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica.
  3. Incrementar la oxigenoterapia hasta obtener una SatO2 de al menos 99 %.
  4. Combinar benzodiacepinas con altos flujos de oxígeno para asegurar una disminución de la taquipnea y mejorar el patrón ventilatorio.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la actuación correcta:

Respuesta correcta: 1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una exacerbación de EPOC con acidosis respiratoria hipercápnica (pH 7,28, PaCO2 70) que persiste pese a tratamiento médico óptimo y oxigenoterapia controlada. El paciente está alerta, colabora y no tiene inestabilidad hemodinámica ni signos de parada. La indicación clásica de VMNI es un pH entre 7,25 y 7,35 con PaCO2 >45 mmHg y trabajo respiratorio aumentado (taquipnea, musculatura accesoria). Es el escenario con más evidencia de la VMNI.

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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