Pregunta 1 · MIR 2019 — Localización de lesión en broncoscopia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La secuencia broncoscópica va de proximal a distal. La 1ª imagen es la tráquea, con anillos cartilaginosos y lumen amplio. La 2ª es la carina principal, con ambos bronquios principales; en el derecho ya se intuye la masa al fondo. La 3ª avanza por el bronquio principal derecho: deja atrás la salida del lóbulo superior derecho, que se ve como orificio lateral. La masa blanquecina, de aspecto polipoide y compatible con un carcinoide, ocupa la luz del tramo siguiente. Ese segmento, entre el origen del LSD y la división en lóbulo medio e inferior, es el bronquio intermediario. No se ve la bifurcación medio-inferior porque la lesión la tapa.

Por qué no las otras

• 1. Bronquio principal derecho: es el tramo previo, desde la carina hasta la salida del LSD. La masa está más allá del orificio del LSD, no en el principal. Lo sería si la lesión asomara justo tras la carina.
• 2. Bronquio principal izquierdo: en la carina la masa aparece en el lado derecho, y el izquierdo se ve libre. Además, el izquierdo es más largo y horizontal, y no tiene bronquio intermediario.
• 3. Bronquio lobar medio: nace distal al intermediario, en su cara anterior, junto al lóbulo inferior. La lesión está antes de esa bifurcación y la oculta.

Clave para el MIR: Tras la carina, el bronquio derecho da enseguida el LSD; el tramo entre el LSD y la división lóbulo medio/inferior es el bronquio intermediario, asiento típico de carcinoides y cuerpos extraños.