Pregunta 133 · MIR 2020 — Derrame paraneumónico y empiema pleural

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Neumología 2020

Enunciado

Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Presenta un cuadro de fiebre y dolor en punta de costado derecho y ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad en su Centro de Salud. En una radiografía simple de control, realizada 3 días después del inicio del tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax derecho. Señale la respuesta correcta:

  1. Se puede establecer el diagnóstico de empiema pleural si se realiza una toracocentesis y el pH del líquido pleural es de 7,4.
  2. El diagnóstico de empiema pleural solo queda confirmado si se halla un microorganismo en el cultivo de líquido pleural.
  3. Debe sospecharse un empiema pleural si el paciente presenta persistencia de fiebre y leucocitosis.
  4. La presencia de un derrame pleural es suficiente para establecer el diagnóstico de empiema pleural y colocar un drenaje pleural derecho.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Presenta un cuadro de fiebre y dolor en punta de costado derecho y ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad en su Centro de Salud. En una radiografía simple de control, realizada 3 días después del inicio del tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax derecho. Señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 3. Debe sospecharse un empiema pleural si el paciente presenta persistencia de fiebre y leucocitosis.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un derrame paraneumónico que aparece o crece pese al antibiótico obliga a pensar en derrame complicado o empiema. La pista clínica es la persistencia de fiebre y leucocitosis tras 48-72 h de tratamiento adecuado. Esa sospecha lleva a hacer toracocentesis diagnóstica, sobre todo si el derrame es significativo (más de 10 mm en decúbito lateral o más de medio hemitórax, loculado, o con engrosamiento pleural). El empiema se confirma por pus franco en la punción o por Gram/cultivo positivo. Un pH < 7,20, una glucosa < 60 mg/dl o una LDH > 1.000 UI/l definen el derrame complicado, que también requiere drenaje.

Por qué no las otras

  • 1. pH 7,4 como diagnóstico de empiema. Un pH de 7,4 es normal o casi normal y descarta un derrame complicado. El empiema o el derrame complicado cursan con pH < 7,20, glucosa baja y LDH alta.
  • 2. Cultivo positivo como requisito para el empiema. El empiema se define por la presencia de pus macroscópico, aunque el cultivo sea negativo, cosa frecuente tras el antibiótico. Un Gram o cultivo positivo también lo diagnostica, pero no es imprescindible.
  • 4. Cualquier derrame como empiema con indicación de drenaje. Muchos derrames paraneumónicos son simples y se resuelven solo con antibiótico. El drenaje se indica ante pus, pH < 7,20, glucosa < 60 mg/dl, Gram/cultivo positivo o loculación.

Clave para el MIR: Derrame paraneumónico con fiebre y leucocitosis persistentes pese al antibiótico: sospecha empiema. Toracocentesis; drenar si hay pus, pH < 7,20, glucosa < 60 mg/dl o Gram/cultivo positivo.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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