Pregunta 17 · MIR 2018 — Dolor torácico, hipotensión y taquicardia en joven: diagnóstico y

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx PA (rotada en la imagen) muestra un hemitórax completamente hiperclaro, sin trama vascular, con el pulmón colapsado hacia el hilio y el mediastino desplazado hacia el lado contrario. Es un neumotórax a tensión. La clínica lo confirma: joven sano, dolor torácico, hipotensión (90/50), taquicardia (120 lpm) y desaturación, es decir, inestabilidad hemodinámica. Esto obliga a descomprimir de inmediato: punción con aguja si no hay tiempo y después drenaje torácico (tubo endotorácico con sello de agua). Es el tratamiento inicial de cualquier neumotórax grande, sintomático o a tensión.

Por qué no las otras

• 1. Atelectasia con fisioterapia. La atelectasia da opacidad (blanco) con pérdida de volumen y desplazamiento del mediastino hacia el lado afecto. Aquí hay hiperclaridad sin trama y desplazamiento contralateral.
• 3. Atelectasia con broncoscopia. La broncoscopia está indicada en la atelectasia obstructiva por tapón mucoso o cuerpo extraño. La imagen no muestra opacidad, sino aire libre pleural.
• 4. Neumotórax con videotoracoscopia. El diagnóstico es correcto, pero la VATS no es el tratamiento inicial. Se indica de forma diferida en la recidiva, la fuga aérea persistente, el neumotórax bilateral o las profesiones de riesgo.

Clave para el MIR: Hemitórax hiperclaro sin trama, con pulmón colapsado y mediastino desplazado al lado contrario, más inestabilidad hemodinámica: neumotórax a tensión. Primero descompresión y drenaje torácico; la VATS se reserva para recidivas.