Pregunta 21 · MIR 2018 — Adenopatías hiliares bilaterales simétricas: orientación diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La radiografía muestra adenopatías hiliares bilaterales y simétricas, con los hilios engrosados y lobulados, sin masa mediastínica anterior ni lesión pulmonar focal. Es el estadio I de la sarcoidosis. La paciente encaja: mujer joven, prácticamente asintomática (solo astenia), hallazgo casual en una revisión, con espirometría normal y una anemia leve inespecífica. El tabaco despista: en realidad la sarcoidosis es menos frecuente en fumadores, pero eso no excluye el diagnóstico. Ante una adenopatía hiliar bilateral simétrica en un adulto joven poco sintomático, la primera sospecha es siempre sarcoidosis. Se confirmaría con biopsia (EBUS-TBNA) que muestre granulomas no necrotizantes.

Por qué no las otras

• 1. Enfermedad de Hodgkin: suele afectar al mediastino anterior y superior con masa asimétrica, y es raro que dé adenopatías hiliares bilaterales aisladas. Lo sospecharíamos con síntomas B, prurito o adenopatías periféricas.
• 2. Histoplasmosis: puede dar adenopatías hiliares, pero es endémica de América (valles del Mississippi y Ohio), sin antecedente de exposición. Suele asociar infiltrados o nódulos calcificados y clínica infecciosa.
• 4. Carcinoma broncogénico: el tabaco tienta, pero produce adenopatía hiliar unilateral o asimétrica, a menudo con masa pulmonar. No es típico de una mujer de 38 años con hilios bilaterales simétricos.

Clave para el MIR: Adenopatías hiliares bilaterales y simétricas en un adulto joven con pocos síntomas: sarcoidosis (estadio I) hasta que se demuestre lo contrario. El tabaquismo no la descarta.