Pregunta 147 · MIR 2018 — Adenocarcinoma pulmonar N1 de 8 cm: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): la evidencia ha cambiado. Para el MIR de 2017, la respuesta correcta es la 1. Hoy, en estadios II-IIIA resecables sin EGFR/ALK, las guías ESMO/NCCN prefieren la quimioinmunoterapia neoadyuvante o perioperatoria (nivolumab, pembrolizumab, durvalumab). También es válida la cirugía con adyuvancia: QT seguida de atezolizumab o pembrolizumab, osimertinib si hay EGFR o alectinib si hay ALK.

Una masa de 8 cm es T3 en la 7ª edición del TNM (más de 7 cm) y T4 en la 8ª. La afectación hiliar ipsilateral es N1. El conjunto es un estadio IIIA sin N2 ni metástasis, es decir, un tumor resecable. En el CPNM no metastásico, lo que decide es el mediastino. Sin N2 ni N3, el planteamiento clásico es la cirugía: resección anatómica con linfadenectomía. Con tumores grandes o N1, el riesgo de recaída sistémica es alto. Por eso se añade quimioterapia adyuvante basada en platino, con un beneficio absoluto de supervivencia del 5% aproximadamente (metaanálisis LACE).

Por qué no las otras

• 2. La radioterapia postoperatoria no mejora la supervivencia en N0-N1 y puede empeorarla. Se reserva para márgenes afectos (R1/R2). En N2 descubierto tras la cirugía es discutida y no aportó beneficio en Lung ART.
• 3. La QT neoadyuvante sola ofrece una supervivencia similar a la adyuvante. En 2017 se reservaba sobre todo para el N2 potencialmente resecable. Hoy la neoadyuvancia se hace asociando inmunoterapia, que la opción no incluye.
• 4. La quimiorradioterapia seguida de cirugía es el esquema típico del tumor de Pancoast (sulcus superior). Aquí no hay invasión del vértice, del plexo braquial ni de las costillas.

Clave para el MIR: CPNM sin N2 (I-IIIA por T/N1): cirugía y QT adyuvante con platino si mide más de 4 cm o hay N1. El N2 cambia el planteamiento.