Pregunta 125 · MIR 2016 — Hipocratismo digital reciente en ex fumador con EPOC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La EPOC no produce acropaquias por sí misma. Si un paciente con EPOC desarrolla hipocratismo digital de nueva aparición, hay que buscar otra causa. En un ex fumador, la más probable y la que no se puede dejar pasar es el carcinoma broncogénico. Es la causa más frecuente de acropaquias. Puede asociarse a osteoartropatía hipertrófica, sobre todo en el adenocarcinoma y el epidermoide. Por tanto, ante acropaquias recientes en un fumador o ex fumador con EPOC, la conducta es descartar neoplasia pulmonar con pruebas de imagen (Rx/TC de tórax).

Por qué no las otras

• 2. Las bronquiectasias causan acropaquias, pero suelen ser de larga evolución y van con broncorrea purulenta crónica. Nada en el caso orienta a ellas, y en un ex fumador lo prioritario es descartar cáncer.
• 3. La fibrosis pulmonar idiopática da acropaquias con frecuencia, pero se acompaña de crepitantes tipo velcro y patrón restrictivo. Sin datos clínicos que la sugieran, no es la explicación más aceptable en un EPOC ex fumador.
• 4. La cardiopatía cianótica es congénita y produce acropaquias desde la infancia, no de aparición reciente en un adulto. Encaja en niños o adultos con cortocircuito derecha-izquierda conocido.

Clave para el MIR: La EPOC no causa acropaquias: si aparecen en un fumador o ex fumador con EPOC, piensa en carcinoma broncogénico hasta demostrar lo contrario.