Pregunta 123 · MIR 2016 — Gasometría con hipoxemia e hipocapnia: diagnóstico diferencial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La gasometría muestra hipoxemia con hipocapnia y pH normal-alto. El paciente hiperventila. El gradiente A-a está elevado: PAO2 ≈ 150 − 33/0,8 ≈ 109 mmHg. Frente a una PaO2 de 55, el gradiente es de unos 54 mmHg. Esto indica patología pulmonar o alteración V/Q, con taquipnea compensadora. La sobredosis de benzodiacepinas deprime el centro respiratorio y produce hipoventilación alveolar. El resultado es hipoxemia con hipercapnia, acidosis respiratoria y gradiente A-a normal. Una PaCO2 baja va en contra de ese mecanismo. Por eso es el diagnóstico menos probable.

Por qué no las otras

• 1. Insuficiencia cardiaca: el edema intersticial y alveolar produce alteración V/Q y shunt. Además estimula los receptores J, con taquipnea. Da hipoxemia con hipocapnia y gradiente A-a elevado.
• 2. Neumotórax: el colapso pulmonar genera shunt y desequilibrio V/Q. El dolor y la disnea provocan hiperventilación. Resultado: hipoxemia, hipocapnia y gradiente A-a aumentado, justo este patrón.
• 4. Intoxicación por CO: la PaO2 es normal, porque el CO reduce el contenido de O2, no su presión parcial. La taquipnea con hipocapnia procede de la acidosis láctica. Una PaO2 baja exige edema pulmonar o aspiración asociados. Es improbable, pero posible.

Clave para el MIR: Hipoxemia con hipocapnia y gradiente A-a alto indica patología pulmonar. Los depresores del SNC dan hipoxemia con hipercapnia y gradiente normal. En la intoxicación por CO, la PaO2 es normal.