Pregunta 119 · MIR 2016 — Sospecha de asma con espirometría normal: siguiente prueba

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clínica es muy sugestiva de asma: atopia (rinitis), tos y sibilancias intermitentes de predominio nocturno. El diagnóstico exige demostrar obstrucción variable. La espirometría con prueba broncodilatadora es el primer paso. Si sale normal, no descarta asma, porque el asma es intermitente y entre crisis la función pulmonar puede ser normal. El siguiente paso según GEMA es demostrar hiperrespuesta bronquial con una prueba de provocación inespecífica: metacolina (o manitol). También vale la variabilidad del PEF o una FeNO elevada. Una metacolina negativa tiene alto valor predictivo negativo y hace muy improbable el asma.

Por qué no las otras

• 1. Rx de senos paranasales: no confirma ni descarta asma. La sinusitis se estudia con TC de senos cuando hay clínica nasosinusal relevante, por ejemplo en la poliposis o en la EREA.
• 2. TAC torácico: con Rx normal y clínica típica de asma no está indicado. Se reserva para sospechar bronquiectasias, enfermedad intersticial, ABPA o asma de mala evolución con diagnóstico dudoso.
• 4. Prick-test: estudia la sensibilización alérgica, que sirve para fenotipar un asma ya diagnosticado e identificar desencadenantes. No demuestra asma, porque una atopia sin asma también da prick positivo.

Clave para el MIR: Sospecha de asma con espirometría y prueba broncodilatadora normales: siguiente paso, demostrar hiperrespuesta bronquial con metacolina (o variabilidad del PEF/FeNO). Metacolina negativa prácticamente excluye asma.