Pregunta 65 · MIR 2015 — Matidez y abolición del murmullo vesicular: diagnóstico semiológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es la semiología. La tríada matidez + disminución del frémito táctil + disminución del murmullo vesicular en una base define el derrame pleural. El líquido se interpone entre pulmón y pared torácica y amortigua la transmisión de la voz, por eso el frémito disminuye. En la consolidación pasa lo contrario: el pulmón condensado transmite mejor la vibración y el frémito aumenta. La febrícula, la taquipnea y la tos seca encajan con un derrame (paraneumónico, tuberculoso…). Pero la pregunta va del patrón exploratorio, no de la causa. El siguiente paso sería una Rx de tórax y la toracocentesis.

Por qué no las otras

• 2. Neumonía lobar: da matidez, pero con frémito aumentado, soplo tubárico, crepitantes y broncofonía. Solo cursaría con frémito disminuido si se asociara un derrame paraneumónico o una atelectasia obstructiva.
• 3. Bronquitis aguda: afecta solo a la vía aérea y la exploración suele ser normal o con roncus y sibilancias. No produce matidez ni cambios del frémito.
• 4. Tuberculosis pulmonar: es una etiología, no un patrón semiológico. Típicamente afecta a los vértices, con evolución subaguda o crónica. La TB pleural sí daría este cuadro, pero lo que describe la exploración es el derrame.
• 5. Neumotórax: comparte la disminución del frémito y del murmullo, pero la percusión es timpánica (hiperresonante), no mate. Suele empezar de forma brusca con dolor pleurítico.

Clave para el MIR: Matidez + frémito disminuido + murmullo abolido = derrame pleural. Matidez con frémito aumentado = consolidación. Timpanismo con frémito disminuido = neumotórax.