Pregunta 135 · MIR 2014 — EPOC: etiología, inflamación y diagnóstico espirométrico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La EPOC es, por definición, una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea y del parénquima. Es una respuesta anómala a partículas y gases nocivos, sobre todo al humo del tabaco. Lo que cambia respecto al asma es el tipo de inflamación, no su presencia. En la EPOC predominan neutrófilos, macrófagos y linfocitos CD8+, con mediadores como IL-8 y TNF-α y desequilibrio proteasas/antiproteasas. En el asma predominan eosinófilos, mastocitos y linfocitos CD4+ Th2. Además, la inflamación de la EPOC responde mal a los corticoides, a diferencia del asma. Afirmar que no hay componente inflamatorio es falso, y por eso es la respuesta.

Por qué no las otras

• 1. Tabaco como principal factor de riesgo. Es cierto: es la causa principal en nuestro medio. Otros factores (biomasa, exposición laboral, contaminación) pesan más en países en desarrollo.
• 3. Déficit de alfa1-antitripsina como factor genético mejor documentado. Cierto: produce enfisema panacinar precoz, de predominio basal. Hay que sospecharlo en jóvenes, poco fumadores o con hepatopatía asociada.
• 4. Acropaquias no propias de la EPOC. Cierto: su presencia obliga a buscar otra causa, como bronquiectasias, carcinoma broncopulmonar, fibrosis pulmonar o absceso.
• 5. Criterio espirométrico de obstrucción. Cierto: un cociente FEV1/FVC post-broncodilatador menor de 0,70 define la obstrucción según GOLD. El FEV1 es el parámetro que se usa para graduar la gravedad.

Clave para el MIR: La EPOC sí es inflamatoria: inflamación neutrofílica (macrófagos, CD8+) poco sensible a corticoides, frente a la eosinofílica Th2 del asma; el diagnóstico exige FEV1/FVC post-BD menor de 0,70.