Pregunta 138 · MIR 2014 — Derrame pleural linfocitario con ADA elevado

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Neumología 2014

Enunciado

Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?:

  1. Empiema pleural.
  2. Derrame pleural por insuficiencia cardíaca (trasudado).
  3. Mesotelioma pleural.
  4. Derrame pleural tuberculoso.
  5. Derrame secundario a infarto pulmonar.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?:

Respuesta correcta: 4. Derrame pleural tuberculoso.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Primero, ¿exudado o trasudado? Por criterios de Light, cociente de proteínas >0,5 y de LDH >0,6: es un exudado. Después, ¿qué exudado? Hay linfocitosis intensa sin atipias, células mesoteliales <5% y ADA de 64 U/l (>40-45). Esa tríada es típica de la pleuritis tuberculosa. El pH algo bajo (7,3) también encaja. Que el Ziehl sea negativo no la descarta: el derrame TB es paucibacilar, así que la baciloscopia casi siempre es negativa y el cultivo tiene poca

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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