Pregunta 139 · MIR 2014 — Derrame pleural trasudado en cirrosis con ascitis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Aplicando los criterios de Light, el derrame es un trasudado. El cociente de proteínas es 0,3 (<0,5). El cociente de LDH es 0,2 (<0,6). La LDH pleural es 45 U/L, por debajo de 2/3 del límite alto sérico. En un cirrótico con ascitis, un trasudado pleural es casi siempre un hidrotórax hepático: la ascitis pasa al tórax por defectos diafragmáticos, sobre todo a la derecha. No necesita más estudio invasivo. Se trata la causa: restricción de sodio, diuréticos, toracocentesis evacuadora si hay disnea y TIPS o trasplante si es refractario. La actitud correcta es continuar el tratamiento de la hepatopatía.

Por qué no las otras

• 1. Ampliar el estudio del líquido (células, glucosa, pH, ADA, cultivo). Tiene sentido ante un exudado o si se sospecha infección (empiema bacteriano espontáneo con fiebre). Un trasudado típico en un cirrótico no lo requiere.
• 2. Biopsia pleural ciega. Se reserva para exudados linfocitarios con sospecha de tuberculosis o neoplasia. En un trasudado no aporta nada y conlleva riesgos, más aún con la coagulopatía del cirrótico.
• 3. Videotoracoscopia diagnóstica. Es el último escalón en exudados sin diagnóstico tras el estudio del líquido. No está indicada en un trasudado con causa evidente.
• 4. Antibioterapia empírica por derrame paraneumónico. El derrame paraneumónico es un exudado con clínica infecciosa. Aquí hay un trasudado sin datos de infección.

Clave para el MIR: Criterios de Light negativos = trasudado: se trata la causa (ICC, cirrosis, síndrome nefrótico) sin más estudios invasivos. El hidrotórax hepático es un trasudado, habitualmente derecho.