Pregunta 151 · MIR 2022 — Hematuria macroscópica sinfaringítica: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con hematuria macroscópica simultánea a una infección respiratoria alta (24-72 h; aquí, aún con faringitis activa). Es la presentación típica de la nefropatía IgA, la GN primaria más frecuente en el mundo. El sedimento confirma origen glomerular (hematíes dismórficos) y la proteinuria es leve, no nefrótica. La función renal es normal, la autoinmunidad también y no hay datos de síndrome nefrítico florido. La HTA leve encaja. La clave es el intervalo corto: hematuria sinfaringítica. Si el intervalo fuera de 1-3 semanas, pensaríamos en GN postestreptocócica. El diagnóstico definitivo es la biopsia: depósitos mesangiales de IgA. Aquí, al tener función conservada y proteinuria < 1 g, no suele hacerse.

Por qué no las otras

• 1. Cambios mínimos: causa típica de síndrome nefrótico puro (proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edemas), sobre todo en niños. Aquí la albúmina es normal, la proteinuria leve y predomina la hematuria glomerular.
• 2. GN postinfecciosa: aparece tras un periodo de latencia de 1-3 semanas (faringitis) o 3-6 semanas (piel), con síndrome nefrítico y C3 bajo. Aquí la hematuria es simultánea a la infección y la autoinmunidad/complemento es normal.
• 4. Nefritis intersticial aguda: suele ser por fármacos (betalactámicos, AINE). Cursa con fracaso renal, leucocituria, eosinofiluria, fiebre o exantema. Aquí no hay leucocituria, la creatinina es normal y los hematíes son dismórficos, es decir, de origen glomerular.

Clave para el MIR: Hematuria macroscópica coincidente (24-72 h) con infección respiratoria en varón joven = nefropatía IgA; si hay latencia de 1-3 semanas y C3 bajo = GN postestreptocócica.