Pregunta 149 · MIR 2022 — Nefropatía diabética con filtrado de 14: estadio y manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clasificación KDIGO de la ERC se basa en el FG, no en la creatinina. G3a: 45-59, G3b: 30-44, G4: 15-29 y G5: <15 ml/min/1,73 m². Con 14 ml/min está en estadio 5. En este estadio hay que planificar y valorar el tratamiento renal sustitutivo: hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante, idealmente anticipado. La creatinina de 3,2 parece "moderada", pero en una mujer mayor con poca masa muscular corresponde a un FG muy bajo. Por eso se usa CKD-EPI. La preparación (información, acceso vascular, estudio pretrasplante) debe empezar ya en G4. En G5 la decisión se toma según los síntomas urémicos y las complicaciones.

Por qué no las otras

• 1. Estadio 3 con quelantes: el estadio está mal, porque el estadio 3 es FG 30-59 y aquí es 14. Los quelantes del fósforo se indican por hiperfosfatemia documentada, no por el estadio.
• 3. Revertir la insuficiencia renal con buen control glucémico: es falso. El control glucémico, junto con IECA/ARA-II e iSGLT2, enlentece la progresión en fases precoces, pero una nefropatía diabética avanzada con fibrosis es irreversible.
• 4. Proteinuria improbablemente >500 mg/24 h: es al revés. La nefropatía diabética avanzada cursa típicamente con proteinuria importante, a menudo en rango nefrótico. La ausencia de proteinuria haría pensar en nefropatía vascular o en otra causa.

Clave para el MIR: La ERC se estadifica por FG (KDIGO): G5 si <15 ml/min. En G5 se plantea el tratamiento renal sustitutivo, y su preparación empieza en G4.