Pregunta 113 · MIR 2020 — Nefropatía membranosa: características y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La nefropatía membranosa del adulto no responde a corticoides en monoterapia. Esa es la clave que la separa de la enfermedad de cambios mínimos, que sí remite con esteroides en más del 90% de los casos. En la membranosa idiopática de riesgo moderado-alto se usa rituximab, o bien el esquema de Ponticelli (esteroides alternados con ciclofosfamida), o anticalcineurínicos. Además, cerca de un tercio de los pacientes remite de forma espontánea. Por eso, en riesgo bajo se empieza con tratamiento conservador: IECA/ARA-II y control de PA y lípidos. Afirmar que el 90% remite solo con corticoides es falso.

Por qué no las otras

• 1. Causa idiopática como mayoritaria. Es cierto: alrededor del 75-80% son primarias, sobre todo por anti-PLA2R. Las secundarias se deben a neoplasias sólidas, VHB, LES (clase V), fármacos como sales de oro o AINE, y otras.
• 2. Afectación intersticial como mejor predictor pronóstico. Es cierto: la fibrosis intersticial y la atrofia tubular se correlacionan mejor con la progresión que los estadios I-IV de Ehrenreich-Churg, que son morfológicos.
• 3. Anti-PLA2R positivos en las formas idiopáticas. Es cierto: aparecen en el 70-80% de los casos y sus títulos sirven para diagnóstico, seguimiento y respuesta al tratamiento. El THSD7A es un antígeno minoritario.

Clave para el MIR: Membranosa: causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto, anti-PLA2R+, un tercio remite espontáneamente y no responde a corticoides solos (rituximab/Ponticelli/anticalcineurínicos).