Pregunta 133 · MIR 2018 — Anuria y hematuria tras trasplante renal: prueba de imagen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anuria brusca con hematuria en las primeras 24-48 h tras un trasplante renal obliga a descartar una complicación vascular, sobre todo la trombosis de la vena o de la arteria renal. También hay que pensar en una obstrucción urinaria, por ejemplo por coágulos. La eco-Doppler resuelve las dos dudas a pie de cama. Valora el flujo arterial y venoso del injerto y detecta hidronefrosis, hematomas o linfoceles. Es rápida, no usa contraste nefrotóxico y no irradia. Por eso es la prueba de imagen inicial ante cualquier disfunción precoz del injerto. La urgencia es máxima, porque la trombosis supone casi siempre la pérdida del riñón si no se actúa enseguida.

Por qué no las otras

• 1. Renograma isotópico (MAG3): informa de perfusión y función, y ayuda a diferenciar NTA de rechazo. Es lento, poco disponible de urgencia y no da detalle anatómico. Se usa como complemento, no de entrada.
• 3. Urografía intravenosa: necesita contraste yodado nefrotóxico y función renal para eliminarlo. En un injerto anúrico no aporta nada. Hoy está prácticamente abandonada en el trasplante.
• 4. Resonancia magnética: da buena anatomía vascular, pero es menos accesible y más lenta. El gadolinio está limitado en la insuficiencia renal. Se reserva para casos dudosos tras la eco-Doppler.

Clave para el MIR: Ante disfunción o anuria precoz del injerto renal (sospecha de trombosis vascular u obstrucción), la primera prueba de imagen es siempre la eco-Doppler.