Pregunta 139 · MIR 2017 — Factores de progresión de la nefropatía diabética

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los factores clásicos de progresión de la ERC, y de la nefropatía diabética en particular, son la HTA mal controlada, la proteinuria/albuminuria y el mal control glucémico. A ellos se suman tabaquismo, obesidad, dislipemia, hiperuricemia, acidosis metabólica, hiperfosfatemia y nefrotóxicos. La hipocalcemia es una consecuencia de la ERC avanzada: hay menos síntesis renal de calcitriol y se retiene fósforo. Forma parte de las alteraciones del metabolismo mineral (CKD-MBD) y empeora el hiperparatiroidismo secundario, pero no acelera la pérdida de filtrado. Lo que se asocia a progresión y a riesgo CV es la hiperfosfatemia, no la hipocalcemia. Por eso es la opción que NO es factor de progresión.

Por qué no las otras

• 1. HTA mal controlada: es el principal factor modificable de progresión. Transmite hiperpresión al glomérulo y acelera la esclerosis. En DM con albuminuria el objetivo es <130/80 con IECA o ARA-II.
• 2. Proteinuria: es marcador y a la vez causa de progresión, porque la proteína filtrada es tóxica para el túbulo y el intersticio. Reducirla con IECA/ARA-II o iSGLT2 enlentece la caída del FG.
• 4. Mal control glucémico: la hiperglucemia mantiene la hiperfiltración, la glicosilación y la expansión mesangial. El buen control (HbA1c individualizada, en general ~7%) retrasa la aparición y la progresión de la nefropatía.

Clave para el MIR: Progresión de ERC: HTA, proteinuria, mal control glucémico, tabaco, dislipemia, acidosis e hiperfosfatemia. La hipocalcemia es consecuencia de la ERC, no factor de progresión.