Pregunta 141 · MIR 2017 — Requisitos imprescindibles del trasplante renal de cadáver

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el trasplante renal de donante cadáver solo hay dos requisitos inmunológicos imprescindibles. El primero es la compatibilidad ABO, porque los antígenos de grupo se expresan en el endotelio del injerto. El segundo es una prueba cruzada negativa: el suero del receptor no debe lisar los linfocitos T del donante. Si hubiera anticuerpos preformados frente al donante, se produciría un rechazo hiperagudo en minutos u horas, mediado por complemento y con trombosis del injerto. La compatibilidad HLA (sobre todo DR) mejora la supervivencia del injerto, pero no es obligatoria. Hoy se trasplanta con incompatibilidades HLA gracias a la inmunosupresión.

Por qué no las otras

• 2. Identidad en HLA-DR: es el locus que más influye en la supervivencia del injerto y se busca en la asignación. Es deseable, pero no imprescindible; se trasplanta con incompatibilidades DR.
• 3. Ausencia de anticuerpos citotóxicos en el receptor: muchos pacientes hiperinmunizados (por transfusiones, embarazos o trasplantes previos) tienen anticuerpos anti-HLA y aun así se trasplantan. Lo que importa es que no reaccionen frente a ese donante concreto, es decir, una prueba cruzada negativa.
• 4. Donante menor de 65 años: no existe ese límite de edad. Los donantes añosos o con criterios expandidos se usan con frecuencia, a menudo para receptores mayores (programas «old for old»).

Clave para el MIR: Imprescindibles en el trasplante renal: compatibilidad ABO y prueba cruzada negativa, que evitan el rechazo hiperagudo. La compatibilidad HLA (DR > B > A) mejora el pronóstico, pero no es obligatoria.