Pregunta 127 · MIR 2014 — Rechazo agudo del trasplante renal: histología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El rechazo agudo más frecuente es el celular, mediado por linfocitos T. Suele aparecer en los primeros meses postrasplante. Los linfocitos T del receptor reconocen los aloantígenos HLA del donante e infiltran el intersticio y el epitelio tubular, produciendo tubulitis. Es la lesión clave de la clasificación de Banff (grados I-II, con arteritis intimal en el II). Clínicamente da elevación de creatinina, a veces fiebre y dolor sobre el injerto. Responde bien a bolos de corticoides y, si es corticorresistente, a timoglobulina. Por eso la característica propia es el infiltrado T intersticial y tubular.

Por qué no las otras

• 1. Infiltrado intersticial de linfocitos B: no es el sustrato del rechazo agudo. La vía humoral actúa mediante anticuerpos y células plasmáticas, con lesión microvascular (capilaritis, C4d), no con un infiltrado B intersticial.
• 3. Fibrosis intersticial y atrofia tubular: lesión crónica e inespecífica, propia de la nefropatía crónica del injerto o del rechazo crónico, no del agudo.
• 4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al intersticio: sugiere recidiva de la glomerulopatía de base o GN de novo. El rechazo agudo celular es fundamentalmente tubulointersticial.
• 5. Anticuerpos antidonante preformados con trombosis e infartos: describe el rechazo hiperagudo, que ocurre en minutos u horas tras la reperfusión. Se previene con la prueba cruzada.

Clave para el MIR: Rechazo agudo celular = linfocitos T en intersticio con tubulitis, se trata con bolos de corticoides; hiperagudo = anticuerpos preformados y trombosis; crónico = fibrosis, atrofia tubular y vasculopatía.