Pregunta 137 · MIR 2026 — Orina en necrosis tubular aguda

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el shock hipovolémico la oliguria empieza siendo prerrenal: el túbulo está sano, reabsorbe sodio y agua con avidez y concentra la orina. Si la hipoperfusión se mantiene, aparece la necrosis tubular aguda (NTA). El epitelio dañado pierde la capacidad de concentrar, y la orina se vuelve isostenúrica, con osmolalidad urinaria <350 mOsm/kg (cercana a la plasmática). Además el túbulo deja de reabsorber sodio: Na urinario >40 mEq/L y EFNa >2%. Por eso, de las opciones, solo la osmolalidad baja indica daño tubular establecido. Todas las demás son índices típicos de fracaso prerrenal con túbulo funcionante.

Por qué no las otras

• 1. Sodio urinario <20 mEq/L. Refleja un túbulo que reabsorbe sodio con avidez: es típico del fracaso prerrenal. En la NTA suele ser >40 mEq/L.
• 2. EFNa <1%. Es el índice más fiable de origen prerrenal, salvo diuréticos, contraste o rabdomiólisis. En la NTA la EFNa suele ser >2%.
• 3. Cociente Cr orina/Cr plasma >40. Indica conservación de la capacidad de concentrar y reabsorber agua, propia del prerrenal. En la NTA suele ser <20.

Clave para el MIR: Prerrenal: túbulo sano que concentra y retiene Na (Osm >500, NaU <20, EFNa <1%, U/P Cr >40). NTA: isostenuria (Osm <350), NaU >40, EFNa >2%, U/P Cr <20.