Pregunta 123 · MIR 2014 — Sospecha de TEP con insuficiencia renal crónica: prueba contraindicada

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La paciente tiene una ERC estadio 5 (FG <15 ml/min), quizá aún sin diálisis. El angioTC pulmonar exige contraste yodado intravenoso, que es nefrotóxico y puede precipitar una nefropatía por contraste. En esa situación se considera contraindicado, salvo riesgo vital sin alternativa. Por eso, ante sospecha de TEP con insuficiencia renal grave, alergia al contraste o embarazo, la prueba de imagen de elección pasa a ser la gammagrafía de ventilación/perfusión. Usa isótopos sin toxicidad renal. Las demás opciones no llevan contraste: ECG, Rx de tórax y ecocardiograma son inocuas para el riñón.

Por qué no las otras

• 1. Ecocardiograma transtorácico: no usa contraste ni radiación. Es útil en el TEP inestable para ver la disfunción del VD y estratificar el riesgo. Sin problema en ERC.
• 2. Gammagrafía V/Q: es precisamente la alternativa al angioTC cuando hay insuficiencia renal o alergia al contraste. Rinde mejor con radiografía de tórax normal.
• 4. Electrocardiograma: inocuo. Lo típico en el TEP es la taquicardia sinusal; el S1Q3T3 o la sobrecarga derecha aparecen con menos frecuencia. Sirve para descartar otras causas como el SCA.
• 5. Radiografía de tórax: no lleva contraste y suele ser normal en el TEP. Sirve para descartar alternativas y para interpretar la gammagrafía.

Clave para el MIR: TEP con insuficiencia renal grave, alergia al contraste yodado o embarazo: evitar angioTC y usar gammagrafía V/Q.