Pregunta 57 · MIR 2014 — Citomegalovirus en inmunodeprimido: diagnóstico de reactivación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el inmunodeprimido, el CMV latente se reactiva y es frecuente la excreción asintomática por orina y saliva. Por eso, detectar el virus en esos fluidos no demuestra enfermedad. Lo que se correlaciona con enfermedad sistémica es la replicación activa en sangre. La PCR cuantitativa en sangre (carga viral) cumple ese papel: es sensible y rápida, distingue replicación significativa de viremia baja según umbrales y permite monitorizar la respuesta a ganciclovir/valganciclovir. También guía el tratamiento anticipado en trasplantados. La alternativa clásica era la antigenemia pp65 en leucocitos de sangre, hoy desplazada por la PCR cuantitativa.

Por qué no las otras

• 1. IgG específica en suero: solo indica infección pasada o latencia. La mayoría de adultos son seropositivos. Sirve para estratificar el riesgo pretrasplante (donante/receptor), no para diagnosticar una reactivación.
• 2. Cultivo de orina en línea celular: es lento (días a semanas, aunque el shell vial lo acorta). Además, la viruria es frecuente sin enfermedad en el inmunodeprimido. Tiene más valor en el CMV congénito, con orina en las primeras 3 semanas.
• 4. Antígeno en orina: la excreción urinaria de CMV no se correlaciona con enfermedad invasiva. La detección antigénica útil es la antigenemia pp65 en leucocitos de sangre periférica, no en orina.
• 5. IgM específica en suero: útil, con limitaciones, en la primoinfección del inmunocompetente (síndrome mononucleósico). En reactivaciones puede no aparecer, y el inmunodeprimido responde mal serológicamente; da falsos negativos y positivos.

Clave para el MIR: Enfermedad por CMV en inmunodeprimido: diagnóstico por carga viral (PCR cuantitativa) en sangre o antigenemia pp65. La serología no sirve y la viruria no implica enfermedad. En el congénito, PCR/cultivo en orina.