Pregunta 203 · MIR 2026 — Microorganismos poco habituales en infección urinaria

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las ITU se producen casi siempre por vía ascendente: bacterias de la flora fecal y perineal colonizan la uretra y suben a la vejiga. Por eso dominan las enterobacterias aerobias/facultativas (E. coli, Klebsiella, Proteus), algunos grampositivos (S. saprophyticus, Enterococcus) y, en el medio hospitalario o con sondas, Pseudomonas. Clostridium perfringens es un bacilo grampositivo anaerobio estricto y esporulado. Los anaerobios, aunque abundan en el colon, prácticamente nunca causan ITU. La orina y el urotelio tienen un potencial redox alto y no les favorecen. C. perfringens se asocia a gangrena gaseosa, intoxicación alimentaria, colecistitis enfisematosa o sepsis postaborto, no a cistitis ni pielonefritis.

Por qué no las otras

• 2. Klebsiella pneumoniae: enterobacteria y causa frecuente de ITU, sobre todo nosocomial, en diabéticos y con sondaje. Hoy destaca como productora de BLEE y carbapenemasas.
• 3. Pseudomonas aeruginosa: bacilo gramnegativo no fermentador típico de ITU complicada, asociada a sonda, instrumentación urológica o pacientes hospitalizados. Es raro en la cistitis comunitaria no complicada.
• 4. Staphylococcus saprophyticus: estafilococo coagulasa negativo resistente a novobiocina. Es la segunda causa de cistitis en mujeres jóvenes sexualmente activas, tras E. coli.

Clave para el MIR: Los anaerobios (Clostridium, Bacteroides) casi nunca causan ITU. Los uropatógenos típicos son E. coli, otras enterobacterias, S. saprophyticus, Enterococcus y Pseudomonas en ITU nosocomial o con sonda.