Pregunta 121 · MIR 2023 — INR elevado sin sangrado con válvula mecánica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un INR supraterapéutico sin sangrado en un paciente de alto riesgo trombótico (válvula mecánica mitral). El objetivo es bajar el INR sin revertir de golpe la anticoagulación. Con INR entre 4,5 y 10 y sin hemorragia basta con suspender temporalmente el AVK, controlar el INR y reintroducirlo con dosis reajustada al volver al rango. Si se quiere acelerar, se puede añadir una dosis baja de vitamina K oral, nunca altas dosis IV. La reversión agresiva expone a trombosis valvular y embolia, y además genera resistencia posterior al AVK. Todo esto puede hacerse de forma ambulatoria.

Por qué no las otras

• 1. Vitamina K 10 mg IV repetida: es una reversión completa y prolongada, reservada para el sangrado grave. En una válvula mecánica sin sangrado provoca riesgo trombótico y resistencia al acenocumarol durante días.
• 2. Derivar al hospital para vigilancia: es innecesario en un paciente asintomático. El manejo es ambulatorio. Se derivaría si hubiera sangrado significativo o un INR muy elevado con factores de riesgo hemorrágico.
• 4. CCP o PFC: es la reversión inmediata, indicada en el sangrado grave o potencialmente mortal o ante una cirugía urgente, siempre junto a vitamina K IV. No está indicada sin sangrado.

Clave para el MIR: INR elevado sin sangrado: suspender el AVK y, como mucho, dar vitamina K oral a dosis baja. La vitamina K IV con CCP se reserva para el sangrado grave, sobre todo en válvulas mecánicas.