Pregunta 147 · MIR 2023 — Trombopenia aislada asintomática: primera actuación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante una trombopenia aislada en un paciente asintomático, hallada por casualidad, lo primero es confirmar que es real. La causa más frecuente de falsa trombopenia es la pseudotrombopenia por EDTA: el anticoagulante del tubo induce agregados plaquetarios que el contador automático no cuenta como plaquetas. Se descarta con un frotis de sangre periférica, que muestra los agregados. Si se confirman, se repite el recuento en tubo con citrato o heparina. Además, el frotis aporta otros datos: tamaño plaquetario (macrotrombocitos en trombopenias hereditarias), esquistocitos (MAT) o células anómalas. Solo cuando la trombopenia está confirmada se plantea el estudio etiológico y el tratamiento.

Por qué no las otras

• 1. Prednisona oral. Es el tratamiento de primera línea de la PTI, pero solo cuando el diagnóstico está confirmado y hay sangrado o plaquetas muy bajas (<20-30 × 10^9/L). No antes de comprobar que la trombopenia es real.
• 2. Biopsia o aspirado de médula ósea. Es una prueba invasiva que no es el primer paso. Se indica si hay alteración de otras series, células atípicas, edad avanzada o mala respuesta al tratamiento de una supuesta PTI.
• 4. Transfusión de plaquetas. No está indicada en un paciente asintomático con 43 × 10^9/L sin confirmar. Se reserva para sangrado activo o para procedimientos que requieren cifras mayores, una vez confirmada la trombopenia.

Clave para el MIR: Trombopenia aislada en paciente asintomático: primero frotis para descartar pseudotrombopenia por EDTA (agregados plaquetarios); si se confirma, repetir el recuento con citrato antes de cualquier estudio o tratamiento.