Pregunta 5 · MIR 2017 — Adenopatía supraclavicular con células CD15 y CD30: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven, adenopatía supraclavicular indolora y fiebre: perfil típico del linfoma de Hodgkin. En la imagen se ve un fondo inflamatorio mixto con linfocitos pequeños y eosinófilos (células con citoplasma rojo brillante). En el centro hay una célula grande con núcleo bilobulado y nucléolos prominentes rodeada de un halo claro, compatible con célula de Reed-Sternberg o su variante lacunar. El inmunofenotipo cierra el diagnóstico. La célula de Reed-Sternberg clásica es CD15+, CD30+ y CD45−, y suele ser también CD20− o débil, con PAX5 débil. Ese patrón no aparece en ninguna linfadenitis reactiva. La variante esclerosis nodular es la más frecuente en mujeres jóvenes con afectación mediastínica o supraclavicular.

Por qué no las otras

• 1. Toxoplasmosis: linfadenitis reactiva con hiperplasia folicular, histiocitos epitelioides que invaden los centros germinales y células monocitoides. Suele ser cervical posterior. No tiene células grandes CD15+/CD30+ con pérdida de CD45.
• 3. Mononucleosis infecciosa: en la biopsia puede haber inmunoblastos de aspecto Reed-Sternberg CD30+. Pero son CD45+ y CD15−, y el cuadro cursa con faringitis, esplenomegalia y linfocitosis atípica con Paul-Bunnell positivo.
• 4. Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae): linfadenitis granulomatosa necrotizante con microabscesos estrellados. Adenopatía axilar o epitroclear dolorosa tras un arañazo. Sin células neoplásicas CD15+/CD30+.

Clave para el MIR: Célula grande bi/multinucleada con nucléolos prominentes, CD15+ CD30+ CD45−, sobre fondo inflamatorio con eosinófilos = Reed-Sternberg = linfoma de Hodgkin clásico.