Pregunta 16 · MIR 2017 — Anemia macrocítica con clínica neurológica: tratamiento

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Hematología 2017

Enunciado

Pregunta vinculada a la imagen nº16

Mujer de 54 años de raza negra que presenta astenia, somnolencia, parestesias, trastorno de la marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los análisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas 110.000/mm³, leucocitos 5.000/mm³, neutrófilos 1.900/mm³, linfocitos 2.500/mm³, monocitos 300/mm³, eosinófilos 300/mm³, reticulocitos 1,0 % (normal: 0,5-2), reticulocitos totales 5.400/mm³, haptoglobina 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L, ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de Coombs negativo. El frotis de sangre periférica se muestra en la imagen.

Valorado el cuadro clínico y analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe administrar a esta paciente?

  1. Recambio plasmático.
  2. Corticoides orales.
  3. Vitamina B12 parenteral.
  4. Ácido fólico y esplenectomía.

Enunciado: Pregunta 16 · MIR 2017 — Anemia macrocítica con clínica neurológica: tratamiento

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Valorado el cuadro clínico y analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe administrar a esta paciente?

Respuesta correcta: 3. Vitamina B12 parenteral.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anemia macrocítica (VCM 107) con bicitopenia y reticulocitos inapropiadamente bajos: el problema es central, no periférico. La LDH muy alta y la haptoglobina indetectable reflejan hemólisis intramedular por eritropoyesis ineficaz, típica de la megaloblástica. El Coombs es negativo. La clínica neurológica (parestesias, ataxia, pérdida de sensibilidad y fuerza en MMII) sugiere degeneración combinada subaguda

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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