Pregunta 17 · MIR 2017 — Anemia hemolítica con úlcera maleolar: diagnóstico

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Hematología 2017

Enunciado

17. Pregunta vinculada a la imagen nº17

Nos es remitido desde Atención Primaria un paciente joven de 22 años de edad para estudio. Es originario de Jamaica y lleva cinco meses viviendo en España. El motivo de consulta al médico de familia fue una sensación de cansancio. Como antecedentes explica unos dolores de varios años de evolución en diversas articulaciones, de intensidad moderada, sin signos inflamatorios, que no habían sido estudiados en su país. La exploración clínica muestra palidez de mucosas y una lesión ulcerada dolorosa en la pierna, de tres años de evolución, por la que no había consultado. No recordaba ningún traumatismo local.

La analítica muestra una Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 417.000/uL, Hto 22,8 %, leucocitos 13.540/uL, con 51% de neutrófilos y 36% de linfocitos, plaquetas 286.000/uL, bilirrubina 2,12 mg/dL, (directa 0,4 mg/dL) y lactato deshidrogenasa 318 U/L (v.n. < 190 U/L). Un estudio básico de la coagulación se encuentra dentro de los rangos normales. La radiografía de tórax es normal, así como un Eco-Doppler de extremidades inferiores.

¿Qué tipo de anemia sospecharía Ud. antes de iniciar los correspondientes estudios confirmatorios?

  1. Anemia por células falciformes.
  2. Anemia hemolítica autoinmune.
  3. Anemia por enfermedad crónica.
  4. Anemia por déficit de hierro.

Enunciado: Pregunta 17 · MIR 2017 — Anemia hemolítica con úlcera maleolar: diagnóstico

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Qué tipo de anemia sospecharía Ud. antes de iniciar los correspondientes estudios confirmatorios?

Respuesta correcta: 1. Anemia por células falciformes.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Joven afrodescendiente (Jamaica) con anemia regenerativa (reticulocitos 417.000/µL) y datos de hemólisis: hiperbilirrubinemia indirecta y LDH elevada. A esto se suman artralgias crónicas sin inflamación, que encajan con crisis vasooclusivas óseas o necrosis avascular, y una úlcera crónica maleolar/pretibial sin traumatismo ni insuficiencia venosa (Eco-Doppler normal). En la imagen se ve una úlcera redondeada, de bordes netos y fondo fibrinoso-granulado, rodeada de piel hiperpigmentada en el tercio inferior de la pierna. Es la típica úlcera de la drepanocitosis. También puede verse en otras anemias hemolíticas congénitas, pero el origen étnico orienta a HbS. La leucocitosis basal también es habitual en la drepanocitosis.

Por qué no las otras

  • 2. Anemia hemolítica autoinmune: también da hemólisis con reticulocitosis, pero no explica la úlcera crónica de años ni las artralgias. Sospéchala ante Coombs directo positivo, esferocitos o una enfermedad de base (LLC, LES).
  • 3. Anemia de enfermedad crónica: es normocítica e hiporregenerativa, con reticulocitos bajos y sin hemólisis. Aquí hay reticulocitosis intensa, bilirrubina indirecta y LDH altas, lo que la descarta.
  • 4. Ferropenia: anemia microcítica arregenerativa, con ferritina baja y sin datos de hemólisis. No justifica la reticulocitosis ni la hiperbilirrubinemia indirecta. Piénsala ante pérdidas digestivas o ginecológicas.

Clave para el MIR: Anemia hemolítica regenerativa en paciente de origen africano, con dolores óseos/articulares y úlcera maleolar crónica = drepanocitosis; se confirma con electroforesis de hemoglobina (HbS).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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