Pregunta 78 · MIR 2015 — Anemia hemolítica con esplenomegalia: prueba etiológica

Especialidad: Hematología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Hematología 2015

Enunciado

78. Paciente de 45 años que acude a urgencias por malestar general, cefalea y cansancio progresivo en las últimas semanas. A la exploración física se detecta un ligero tinte ictérico de piel y mucosas y se palpa esplenomegalia de 2 cm bajo el reborde costal. La analítica presenta hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 100 fL. La cifra de reticulocitos está elevada y en el frotis de sangre se observa anisopoiquilocitosis. En la bioquímica destaca LDH 1300 UI/L, bilirrubina 2,2 mg/dL y haptoglobina indetectable. ¿Qué prueba es la más apropiada para orientar el diagnóstico de la paciente?

  1. Test de sangre oculta en heces.
  2. Test de Coombs.
  3. Determinación de hierro, cobalamina y ácido fólico.
  4. Ecografía abdominal.
  5. Aspirado de médula ósea.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Qué prueba es la más apropiada para orientar el diagnóstico de la paciente?

Respuesta correcta: 2. Test de Coombs.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una anemia hemolítica de libro. Hay anemia con reticulocitos elevados, es decir, regenerativa. La LDH está alta, la bilirrubina elevada (indirecta) y la haptoglobina es indetectable. Se añaden ictericia y esplenomegalia. El VCM de 100 fL se explica por la reticulocitosis, ya que los reticulocitos son células grandes; no indica megaloblastosis. Ante una hemólisis en un adulto sin antecedentes, el primer paso es separar las causas inmunes de las no inmunes. Eso se hace

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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