Pregunta 57 · MIR 2026 — Tocolisis en amenaza de parto pretérmino

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La dinámica uterina sola no basta para diagnosticar amenaza de parto pretérmino (APP). Se necesitan contracciones regulares y modificaciones cervicales. La ecografía transvaginal es la prueba clave. Antes de las 32 semanas, una longitud cervical <25 mm con contracciones confirma la APP y justifica la tocolisis. Hay que darla junto con corticoides para la maduración pulmonar y sulfato de magnesio para la neuroprotección (<32 s). Con 20 mm estamos claramente por debajo del umbral, así que está indicado tocolizar (atosibán o nifedipino) durante 48 h. La tocolisis no mejora el pronóstico neonatal por sí misma: sirve para ganar tiempo y completar los corticoides o trasladar a un centro con UCIN.

Por qué no las otras

• 2. Fibronectina negativa. Tiene un valor predictivo negativo muy alto: la probabilidad de parto en 7-14 días es mínima. Permite no tratar y dar de alta. Si fuera positiva con cérvix dudoso (15-30 mm), apoyaría el tratamiento.
• 3. Tocolisis siempre por la edad gestacional. No es correcto: las contracciones sin cambios cervicales no son APP, y muchas ceden solas. Tratar a todas expone a efectos adversos sin beneficio. Hay que confirmar antes con la cervicometría.
• 4. Tocolisis siempre en primigestas. La paridad no decide la tocolisis. Lo que la indica son las modificaciones cervicales objetivas (cervicometría <25 mm, o <15 mm en algunos protocolos más estrictos), no ser primigesta.

Clave para el MIR: APP = contracciones + cambios cervicales. Con longitud cervical <25 mm antes de 32 s: tocolisis 48 h más corticoides (y MgSO4 si <32 s). Fibronectina negativa o cérvix largo: no tratar.