Pregunta 5 · MIR 2025 — Gestación ectópica tubárica con hemoperitoneo: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tríada clásica es dolor abdominal + amenorrea/test de embarazo positivo + metrorragia escasa (manchado). Si la ecografía muestra líquido libre intraabdominal y en la laparoscopia se aspira sangre (hemoperitoneo), hay que pensar en una gestación ectópica accidentada hasta demostrar lo contrario. En la imagen se ve la pinza traccionando de la trompa, que está engrosada, violácea y distendida por el saco gestacional y los coágulos. Es la localización más típica: tubárica, en la ampolla. La febrícula puede acompañar al hemoperitoneo por irritación peritoneal y no orienta a infección. Con un test positivo, la ectópica es lo primero a descartar en una mujer en edad fértil con abdomen agudo.

Por qué no las otras

• 2. Quiste de ovario complicado (rotura o torsión): también da dolor y líquido libre, incluso hemoperitoneo en el quiste hemorrágico del cuerpo lúteo. Pero el test positivo con manchado y la trompa violácea distendida orientan a ectópica.
• 3. Apendicitis aguda: dolor en FID con fiebre y leucocitosis, sin test de embarazo positivo ni hemoperitoneo. En la laparoscopia se vería el apéndice inflamado, no una trompa hematosálpinx.
• 4. EIP: fiebre, dolor pélvico bilateral, leucorrea y dolor a la movilización cervical. En la laparoscopia aparecen trompas eritematosas con exudado purulento, no sangre. Un test de embarazo positivo la hace muy improbable.

Clave para el MIR: Mujer en edad fértil con dolor abdominal, test de embarazo positivo, manchado y hemoperitoneo: gestación ectópica accidentada (tubárica, ampular) hasta que se demuestre lo contrario.