Pregunta 75 · MIR 2023 — Crecimiento intrauterino restringido a término: conducta obstétrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Peso fetal en p6 con IP de arteria umbilical >p95 es un CIR tipo I, no un PEG. Según los protocolos de Medicina Fetal (Clínic/Figueras-Gratacós), el CIR se define por PFE <p3, o bien PFE <p10 con Doppler alterado (IP AU >p95, IP ACM <p5, ICP <p5 o IP medio de uterinas >p95). El CIR tipo I conlleva riesgo de deterioro hipóxico y tiene una indicación clara: finalizar a las 37 semanas. Como no hay pérdida de bienestar fetal ni signos graves (AREDV, ductus venoso alterado, RCTG patológico), la vía vaginal es posible y se prefiere la inducción. La TA normal descarta preeclampsia, que obligaría a reevaluar.

Por qué no las otras

• 1. Cesárea inmediata. No hay signos de gravedad. Con flujo diastólico conservado se puede inducir. La cesárea electiva se reserva para CIR con flujo diastólico ausente o reverso, ductus venoso alterado o RCTG patológico.
• 2. Seguimiento hasta el parto espontáneo. Esa conducta expectante vale para el PEG con Doppler normal y aun así se induce a las 40 sem. Con el Doppler umbilical alterado, esperar expone a deterioro fetal.
• 3. Controles hasta las 40 semanas. Es el manejo del PEG (PFE p3-p10 con Doppler normal), que se finaliza a las 40 sem. Aquí el Doppler patológico lo convierte en CIR, que se finaliza antes.

Clave para el MIR: Un PFE <p10 con Doppler alterado es CIR. El CIR tipo I (IP AU >p95 o ICP/ACM alterados) se finaliza a las 37 sem por inducción. El PEG con Doppler normal se finaliza a las 40 sem.